Originalbefund: Es wird erneut der Knoten im Lappenübergangsgebiet untersucht. Beim Durchmustern der Leber sonst bei dtl. eingeschränkter Beurteilbarkeit keine weiteren HCC-verdächtigen Herde. Nach Gabe von Sonovue kommt es zu einem arteriellen Anfluten des HCC-Knotens im Randbereich, im Verlauf dann in der venösen Phase vergrößert sich das kontrastmittelfreie Zentrum von 2,8 x 1,9 cm Durchmesser auf 3,2 x 3,3 cm Durchmesser, entsprechend einem Auswaschphänomen, somit erneut vitales Tumorgewebe im Randbereich.
Beurteilung: V.a. Lokalrezidiv im Randbereich des bekannten HCC

Kommentar: Nach erfolgreicher Chemoembolisation der zentralen Anteile stellen sich diese avaskulär dar. Allerdings zeigen die Randbereiche weiterhin ein HCC-typisches Kontrastmittelverhalten, so dass hier weiterhin von vitalem Tumorgewebe auszugehen ist.

Originalbefund: Letztlich kann die VCI im Querschnitt ausreichend eingesehen werden: es zeigt sich nahezu das gesamte Lumen ausfüllend eine echoarme, nicht- flottierende Struktur, die im FKDS sichelförmig umspült wird. Die regelrecht perfundierten Lebervenen münden in das Restlumen ein. Nach Applikation von 2,5 ml kann trotz der weit dorsalen gelegenen VCI eine ausreichende Bildqualität erreicht werden. Es zeigt sich in der Struktur in der VCI eine KM-Aufnahme innerhalb der ersten 60 sec pi. Ab 180 sec pi. kommt es dann zu einem langsamen, später deutlichem washout bis zum Untersuchungsende bei 300 sec pi. Somit V. a. HCC-Tumorzapfen in der VCI.

Kommentar: Differentialdiagnostisch ist hier insbesondere eine paraneoplastische Thrombose in Erwägung zu ziehen. Eine Kontrastmittelaufnahme in der entsprechenden Struktur mit entsprechendem Washout spricht aber deutlich für Anteile des genannten HCC.