Originalbefund:
Mai 2009
Bereits im B-Bild sieht man eine riesige inhomogene, durch Septen unterteilte RF in Segment V der Leber, welche die Leberkontur bis weit in den Hilus überschreitet, die Pfortader und die unmittelbar prähepatische V.cava komprimiert (beide orthograd durchflossen). Außerdem Kontakt zum oberen re. Nierenpol, dieser ist allerdings gegen die RF atemverschieblich. Im FKDS innerhalb der RF kaum Gefäßsignale, höchstens im Randbereich der RF verstärkte Durchblutung, z.T. auch durch verdrängte Gefäße.
Nach Injektion eines KM-Verstärkers sieht man ein kräftiges Randenhancement, dann noduläres langsames, zentripetales Einfließen von Bubbles. Ein Großteil der RF bleibt allerdings völlig ausgespart, auch in der späten Parenchymphase wesentliche Teile echofrei, vom Zentrum ziehen dabei echofreie Areale in die Peripherie der RF. Der durchblutete Bereich bleibt bis in die Spätphase echoreich.

Juni 2013
Es darf auf die Voruntersuchung verwiesen werden. Die Größe der polyzyklischen mehrknotigen Raumforderung ist heute sonographisch mit 10.9 cm anzugeben. Das Perfusionsverhalten entspricht exakt derjenigen aus dem Jahr 2009, vereinbar mit einem überwiegend thrombosierten Hämangiom.

Kommentar: Aufgrund einer fraglichen Größenzunahme und der scheinbaren Kompression von Gefäßen konnten die letzten Zweifel an der Gutartigkeit der Raumforderung nicht ausgeräumt werden. Es erfolgte daher die operative Resektion.
Histologie: Resektat re. Leberlappen mit einem ausgedehnten kavernösen Hämangiom mit z. T. deutlichen regressiven Veränderungen mit Fibrose, frischer Nekrose und Pseudozystenbildung sowie auch mit mehreren kleinen Fibrinthromben, vom Leberresektionsrand 5 mm und mehr entfernt bleibend, somit vollständig im Gesunden erfasst. Kein Anhalt für Malignität.

Originalbefund: Leber: Im rechten Leberlappen, zentral (Seg. V) direkt benachbarte, teils konfluierende inhomogene zystische Raumforderungen vom mindestens 6 cm Durchmesser mit kräftige Randdurchblutung. Nach Gabe eine KM-Verstärkers (Sonovue 2,5 ml plus Flush, Untersuchung 2 malig durchgeführt) rasches kräftiges Anfluten des KMs in den Septen, Demarkierung einer kräftigen Kapsel und grosser zystischer Anteile, die kein KM-aufnehmen. Kein eigentliches Auswaschen auch nach längerem Beobachten! Befund nicht eindeutig einzuordnen: a.e. vereinbar mit Echinococcus alveolaris, DD Abszess.

Kommentar: Diese Raumforderung kann kontrastmittelsonographisch mit hoher Sicherheit als gutartig eingeordnet werden. Die kräftigen Septierungen und die angedeutete Kapsel lenken den Verdacht möglicherweise in Richtung einer Echinokokkose. Gleichwohl blieb bei diesem Patienten die Echinokokken-Serologie negativ - in dem Abszesspunktat ließen sich schließlich Anaerobier (Bacteroides ovatus) nachweisen.